Вопрос: «Добрый вечер! У меня обнаружили очаговый туберкулез, однако все анализы и ЦПР отрицательные. Может ли быть ошибочный диагноз и можно ли его лечить в домашних условиях?», — спрашивает Татьяна.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог — Сосновский Александр Николаевич:

Прежде чем выставить столь серьезный диагноз, как туберкулез, в любой его форме, включая очаговую, врач должен руководствоваться строгими критериями. В первую очередь – изменения на рентгенограмме. Очаговый туберкулез представляет собой небольшое затемнение обычно в верхушке легкого. Без наличия рентгенологического подтверждения диагностика туберкулеза в России не осуществляется. Поэтому говорить о том, что все анализы отрицательные — не приходится, изменения на рентгенограмме должны быть обязательно. Так как процесс в легком носит ограниченный характер, то выполняется компьютерная томография. При этом обследовании можно обнаружить специфический распад в зоне поражения легочной ткани.

Лишь после обнаружения изменений на рентгене ставится Диаскин-тест. Это довольно точный метод диагностики, но его погрешность при небольших объемах поражения легкого колеблется в серьезных пределах – до 40%. Затем по стандартам проводится превентивное противопневмоническое лечение антибиотиками. По его окончании повторно выполняются рентгенологические исследования. Если динамики нет или она отрицательная, только тогда речь может идти о туберкулезе.

Но существует довольно много болезней, которые могут симулировать картину туберкулеза в легком. Помимо вышеупомянутой пневмонии, это различные грибковые заболевания, включая аспергиллез. Поэтому важно определить, есть ли микобактерии туберкулеза в отделяемом бронхов или они отсутствуют. Необходим не просто трехкратный сбор мокроты, но и фибробронхоскопия с выполнением флотирования – забора промывных вод из трахеобронхиального дерева для поиска микобактерий.

Если все эти этапы пройдены, возбудители туберкулеза найдены, то диагноз сомнений не вызывает. Даже ПЦР (полимеразно-цепная реакция) может быть ложноотрицательной, хотя метод является весьма высокочувствительным. Для разрешения спорных случаев существует врачебная комиссия (ЛКК) в противотуберкулезном медицинском учреждении. В нее входят не только сами фтизиатры, но и рентгенологи. По ее заключению и выставляется окончательный диагноз туберкулеза.

Итак, схема диагностики туберкулеза весьма непроста, поэтому вряд ли многочисленные специалисты ошиблись в установке диагноза. Насчет лечения – при стабильном процессе в легочной ткани терапия проводится амбулаторно. Препараты, назначаемые врачом-фтизиатром, можно получить бесплатно в противотуберкулезном диспансере. Необходимо строго придерживаться дозировок и схем приема, чтобы был высокий эффект от лечения. Иногда на короткий срок проводится госпитализация, но окончательное решение о вариантах лечения принимается только при анализе всех имеющихся лабораторных и инструментальных исследований.

По материалам yadishu.com

Реакция Манту или туберкулиновая проба – это на сегодняшний день самый распространенный и доступный способ проверки присутствия в организме туберкулезной инфекции. Отрицательная Манту при туберкулезе является неплохим знаком, однако полностью не исключает наличие опасного возбудителя. Именно поэтому так важна своевременная вакцинация и контроль результатов ее проведения.

Туберкулез по праву считается одним из самых распространенных и опасных заболеваний, которое чаще всего поражает неокрепший детский организм. По этой причине прививку от недуга делают еще в роддоме, спустя несколько дней после рождения малыша. Благодаря вакцинации БЦЖ активизируется иммунная система грудничка, происходит выработка антител против инфекции.

Спустя год проводят первую пробу Манту, чтобы таким образом выяснить, выработался ли у ребенка иммунитет к инфекции, и была ли эффективна прививка БЦЖ.

В основе данного метода лежит введение под кожу туберкулина – препарата искусственного происхождения, в состав которого входят продукты жизнедеятельности вируса высокой степени очистки. Работает он по принципу лакмусовой бумаги – появляется либо ярко выраженная реакция на месте введения вакцины, либо проба на Манту на туберкулез дает отрицательное значение.

Туберкулиновую диагностику проводят ежегодно, чтобы выяснить, будет ли на туберкулез отрицательной Манту, и произошла ли выработка соответствующих антител.

Туберкулинодиагностику проводят в поликлинике, либо, если речь идет об организованных группах детей (садик, школа), в отдельном кабинете медицинской сестрой, прошедшей соответствующую подготовку.

Очень важно проводить исследование до каких-либо прививок, иначе результат может получиться искаженным. Если в этот момент ребенок болен, пробу берут спустя месяц после лечения и полного выздоровления. Проводят диагностику ежегодно, начиная с первого года жизни.

• Для пробы Манту используют одноразовые специальные туберкулиновые шприцы
• Инъекцию туберкулина вводят в среднюю треть предплечья, подкожно
• На месте укола должен образоваться инфильтрат или папула, внешне напоминающая лимонную корку светлого цвета, диаметром до 1 см. Спустя 20-30 минут она исчезает с поверхности кожи
• Ответная реакция организма формируется спустя 72 часа, по которой специалист и делает вывод о состоянии иммунитета. Замеры папулы проводят прозрачной линейкой, располагая ее перпендикулярно оси предплечья, а данные в обязательном порядке заносят в медицинскую карту ребенка или карту прививок.

По сути, проба Манту – это тест, имеющий много общего с аллергопробой. Реакция на него может быть нескольких видов:

• Положительная: диаметр инфильтрата в пределах 5-16 мм. Это говорит о наличии иммунитета против возбудителя болезни. Если в течение нескольких лет показатели будут меняться, можно делать выводы о возможном заражении
• Гиперергическая: размер папулы более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых. Также возможно образование небольших язв и гнойников на месте укола. Это свидетельствует о том, что в организме находится слишком большое количество болезнетворных бактерий и произошло инфицирование. И здоровый человек может подобным образом отреагировать на Манту в случае, если им недавно было перенесено инфекционное заболевание либо при подверженности аллергическим проявлениям
• Отрицательная: отсутствие какого-либо уплотнения или покраснения после укола, либо незначительное (до 1 мм) их проявление. Это означает, что возбудители инфекции ранее не попадали в организм. Однако и при туберкулезе может быть отрицательная проба манту: при очень ослабленном иммунитете или в случае заражения на протяжении последних 2,5 месяцев
• Сомнительная: появление только покраснения, либо размер папулы незначителен (2-4 мм).

Если в ходе проведенного исследования у врача возникли подозрения о возможном заражении, он дает направление в специализированный противотуберкулезный диспансер, чтобы на месте сдать дополнительные анализы и проконсультироваться у узкого специалиста — фтизиатра.

Не смотря на то, что в пределах нормы считается именно отрицательное значение, когда диаметр папулы менее 1 мм, на практике такой результат далеко не всегда однозначен, и при туберкулезе Манту может быть отрицательной.

Подобная ложноотрицательная реакция на вакцину может быть вызвана следующими факторами:

• Инфицирование произошло в последние несколько недель. В этом случае спустя 10 недель потребуется повторная вакцинация
• Замедленная реакция противодействия детского организма, вызванная ослабленным иммунитетом, его нестабильностью, авитаминозом, общим истощением
• Серьезные нарушения иммунной системы, заболевание СПИДом ослабляют организм, который не в состоянии сопротивляться микобактериям на должном уровне. Для получения достоверной картины потребуется дополнительная диагностика и проведение пробы с повышенной концентрацией туберкулина.

Проба Манту на туберкулез с отрицательной реакцией не вызывает опасений, если ребенку никогда ранее не делали прививку БЦЖ: организм не инфицирован, но и иммунитет к туберкулезу полностью отсутствует. Таким детям могут предложить пройти ревакцинацию.

Если неправильно ухаживать за местом введения препарата, можно добиться искажения результата. Основные правила поведения после туберкулиновой пробы:

• До тех пор, пока врач не проведет оценку реакции организма, ни в коем случае нельзя обрабатывать место укола зеленкой, перекисью водорода, йодом или любым другим антисептическим средством
• Устранить контакты папулы с водой
• Нельзя заклеивать «пуговичку» пластырем – кожа под ним начнет потеть
• Необходимо следить за тем, чтобы папулу не чесали и трогали как можно реже.

После проверки реакции можно обработать подходящим антисептиком ранку или гнойничок, при их наличии.

По материалам lekhar.ru

Я тут был четыре месяца назад, четыре месяца назад у меня справа нашли по снимку якобы туберкулёз, в итоге все анализы были отрицательны, манту и диаскан тест ничего не показали, макрота тоже. По анализам все хорошо, в итоге мне пишут туберкулёз исключен, потом через три дня у меня происходит слева спонтанный пневмоторакс. Меня проткнули сначала слева, где был пневмоторакс, потом после компьютерной томографии выявили, что справа тоже немного скомкано легкое, а в диспансере по снимку утверждали, что это туберкулёз, но в итоге исключили после анализов, я лежал в Московской в больнице МОНИКИ, там меня прооперировали, отрезали часть легкого, поставили диагноз панлобулярная эмфизема левого легкого, сказали что справа тоже есть буллы. Вернулся домой, спустя три месяца по рекомендации пульмонолога делаю компьютерную томографию, и снова у меня откуда-то находят туберкулез, снова сдаю анализы, делают манту и диаскан тест, так же все отрицательно. Нет по анализам туберкулеза, а на снимках говорят есть. Когда лежал в мониках, там мне ни разу не говорили ни про туберкулез, ни про какие-то пятна на снимках, сейчас меня из нашего диспансера направляют в Москву сделать компьютерную томографию, как это такое вообще может быть? Уже второй раз меня этим туберкулезом клеймят, а анализы отрицательные, еще в Москву эту ехать, я ее не знаю, как, куда и чего, мне кажется у нас не до врачи тут в орехово-зуево работают.

что я могу вам сказать.. очень вероятно что у вас микобактериоз.. как и у меня ((( диаскин и манту реакции при этом не дают.

Анастасия, какие симптомы микобактериоза?

Елена, такие же как и туберкулеза. Просто возбудитель другой, очень редко высевается, почти всегда ШЛУ. Лечится в нашей стране за свой личный счет т.к. считается не контагиозным, а если денег нет, то се ля ви..

Анастасия, а лекарства какие?

Елена, птп и еще некоторые макролиды

Анастасия, круто вы парню диагноз поставили. Микобактериозы подтверждаются культуральными методами исследования (посев) и т.д. Диаскин тут ни при чём. Автор по моему ясно написал что в мокроте ничего не нашли и он поехал дообследоваться

Олег, где вы там увидели, что я диагноз поставила? я написала, что это вероятно при таком вот раскладе. У меня диаскин отрицательный и манту — врачи сказали, что при микобактериозе так и бывает. Не я сказала. А еще, у меня тоже только через полгода лечения в мокроте палочка выскочила. До этого считали, что туб.. потому что клиника одинаковая. Туб тоже подтверждается культурально и что? у многих все посевы отрицательные на фоне распадов — их не лечат что ли?

По материалам tuberkulez-lechenie.ru